Scintigraphie pulmonaire V/Q (2024)

Bien qu’il ait été établi que la CTPA était plus sensible que la scintigraphie pulmonaire V/Q, avec des taux de faux négatifs respectifs de 0,4% et 1% au cours des trois mois de suivi, son utilisation a, par inadvertance, donné lieu à un nombre considérablement plus élevé de diagnostics de thromboembolies veineuses qu’avec la scintigraphie pulmonaire V/Q (19,2% c. 14,2%; P = 0,01)⁸. Des éléments probants démontrent que ces EP mineures de sous-segment pourraient ne pas être cliniquement pertinentes sur le plan diagnostique ou pour prescrire un traitement. Trois études épidémiologiques ont révélé que, malgré qu’elle ait permis de détecter deux fois plus d’EP que la scintigraphie pulmonaire V/Q, la CTPA ne réduisait pas le taux de mortalité des patients^{9, 11}. En détectant des EP non importantes sur le plan clinique, la CTPA peut amener des patients à subir des examens et des traitements inutiles, comme un traitement anticoagulant, ce qui augmente le risque de complications et le coût total des soins. Les données disponibles indiquent en fait que les patients ayant reçu un diagnostic d’EP de sous-segment au moyen de la CTPA risquent davantage de souffrir de complications dues à l’anticoagulation que des conséquences néfastes d’une thromboembolie récurrente^{12, 13}.

Reconnaissant le risque lié au surdiagnostic et au surtraitement, le Collège américain de médecine thoracique recommande la surveillance clinique de l’anticoagulation chez les patients qui présentent une EP de sous-segment (sans que soient touchées les artères pulmonaires plus proximales) sans thrombose veineuse profonde proximale dans les jambes et qui sont exposés à de faibles risques de thromboembolie veineuse récurrente¹⁴.

Des percées récentes permettent aux médecins d’obtenir avec une scintigraphie pulmonaire V/Q le même degré de clarté interprétative qu’avec une CTPA. Certains hôpitaux ont mis en œuvre un procédé simplifié d’interprétation pour la scintigraphie pulmonaire V/Q calqué sur celui de la CTPA: EP absente, EP présente et non diagnostiquée. On a démontré que l’adoption de ce modèle trinaire de production de rapports sur la scintigraphie pulmonaire V/Q produisait un taux de faux négatifs comparable à celui du procédé d’interprétation traditionnel fondé sur la probabilité¹⁵. Fait plus important encore, ce modèle facilitait également la communication des résultats de la scintigraphie pulmonaire V/Q aux médecins traitants. De plus, les médecins résidents en radiologie et en médecine nucléaire ont indiqué que l’interprétation des examens de scintigraphie pulmonaire V/Q était beaucoup plus satisfaisante¹⁵. Après avoir suivi une formation minimale, un radiologue d’expérience qui utilise ce modèle d’interprétation peut lire un examen de scintigraphie pulmonaire V/Q en quelques minutes seulement.